腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力,而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤。
1. 术前护理措施
(1) 心理护理。向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法;鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(2) 防止破裂。叮嘱病人卧床休息,避免突然加大腹压的运动,如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动,以及突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。
(3) 观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。
(4) 训练床上大小便,防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。
(5) 饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。
(6) 监测血压,维持血压稳定,避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。
2. 术后护理措施
(1) 体位与活动。伤口盐袋压迫8小时,双下肢平伸,制动12小时,平卧24小时,术后48小时适当下床活动。术后3周内避免剧烈后动,防止支架移位。
(2) 饮食。全麻患者当日禁食,第2天以后给予清淡、营养丰富、易消化的食物。
(3) 生命体征监测:持续心电监护,注意血压波动情况。若术后血压过高,可增加心脑血管意外的危险性;若血压过低,则使肾血流量减少而影响肾功能,尽快找出血压过低的原因,观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等情况,及时报告医生处理。
(4) 用药期间应注意凝血机制的监测,并严密观察有无出血倾向。
(5) 并发症的观察及护理。
严密观察患者有无腹痛和瘤体大小的变化,每天1-2次腹部检查,如发现仍有搏动,腹部包块无变化甚至增大,提示可能为修复不全或内漏。若出现疼痛突然加剧,面色苍白、血压下降,则提示有动脉瘤破裂的可能,应立即报告医生,积极组织抢救。
密切观察双下肢血运情况。术后每2小时观察1次双侧足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。若出现肢体温度降低、皮肤苍白、末梢循环不良,应及时处理下肢急性动脉栓塞,防止肢体坏死。
严密观察尿量、尿色,记录出入量。如患者出现少尿、无尿、血尿,剧烈腹痛、血便等,应考虑支架移位,覆盖了肾动脉或肠系膜上动脉而引起肾衰或急性肠坏死,立即通知医生处理。
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